重篤な角結膜瘢痕を呈したToxic Epidermal Necrolysisの1例

A case of toxic epidermal necrolysis manifested severe corneoconjunctival scarring

　重篤な角結膜瘢痕を呈したTENの1例を経験した。症例は55歳，男性，肺癌術後，抗生剤投与により中毒性表皮壊死融解症—toxic epi-dermal necrolysis（TEN）が発症した。急性期における全身管理により救命され全身皮膚病変は改善したが初発症状であった角結膜炎は遷延化し角膜上皮は広範囲に壊死消失しその後，角膜上は徐々に瘢痕組織に置換され高度の視力障害に陥った。TENの発症機序として近年，移植片対宿主反応—graft versus host reaction（GVHR）が示唆されているが角結膜上皮においてもGVHRが起こっていてもなんら不思議ではない。本疾患における角膜障害は主に涙液減少症による軽症例が多いとされているが本症例の高度の角膜障害はGVHRによる角結膜の炎症が遷延化し角膜上皮が広範囲に障害されたためと推察された。

A 55-year-old male developed acute toxic epider-mal necrolysis (TEN) 5 weeks after surgery for lung cancer. Systemic antibiotics seemed to have triggered the TEN. In both eyes, large areas of the corneal epithelium became either necrotic or absent during the acute phase. The secondary cornea wascovered by dense scar tissue. Skin biopsy during the acute phase showed findings similar to those in graft-versus-host reaction (GVHR). We suspected that the severe corneal epithelial injury in this case was due to a process analogous to GVHR. The ocular lesions in this case closely simulated those in Stevens-Johnson syndrome, suggesting that GVHR is involved in the clinical manifestation of this syndrome.