角膜移植拒絶反応

Corneal graft rejection

　角膜移植comeal transplantationの透明治癒率は比較的高いが，まだ100％ではない。角膜移植片の混濁は，発症機序と関係して出現時期が異なり，早期，中期，晩期に分けられる。早期混濁は手術直後から起こるもので，内皮細胞の不適，もしくは内皮細胞の術中損傷による。中期混濁はいったん透明治癒したものが術後約3週間以降に突然移植片に混濁を生じるもので，主として免疫拒絶反応が原因である。晩期混濁は角膜移植後数年ないし十数年後に起こるもので，多くは宿主側の疾患，例えば角膜ヘルペスや角膜変性が移植片に及んで混濁する。

　角膜移植拒絶反応corneal graft rejectionには，周辺型とびまん性型の2通りがある。周辺型は移植片の一端から混濁が起こりはじめ，徐々に進行して全体に及ぶもので，混濁がはじまる部位に向かって宿主角膜に血管新生を伴う（図1）。移植片の混濁部と透明部の境界が明瞭で，いわゆる拒絶線rejection line （Khodadoust lineとも呼ぶ）が観察され，その境界線上に多数の角膜後面沈着がみられる（図2）。びまん性型は移植片全体が最初から一様に混濁してくるもので，宿主角膜には血管新生を伴わないこともある。