結膜の後天メラノーシス

Acquired melanosis of the conjunctiva

　結膜の色素性病変は，先天性のもの，後天性のものがあるが，常に悪性化が危惧される重要な疾患である。先天性のものは母斑であり，後天性のものはメラノーシスである。母斑は青少年期から起こり，黒色の腫瘤を形成する。稀に悪性化することもある。後天メラノーシスacquired melanosisは中年以降に起こる。結膜の表面に黄粉をふり播いたようなまだらな色素沈着である（図1）。結膜の悪性黒色腫malignant melanomaの約半数はもともと色素沈着がないところからde novoに発生し，残りの半数は後天メラノーシスから発生する（図2）。後天メラノーシスは病理組織学的には接合部母斑junctional nevusに類似し，異形のメラノサイトが上皮と上皮下組織の接合部に存在し，しばしば接合部活性junctional activityを示す。後天メラノーシスのメラノサイトの形状は，樹枝状で正常にみられるものと区別できないもの（Grade 1），樹枝状形態は保持しているが，核も胞体も正常より大きいもの（Grade 2），樹枝状の形態が失われて類上皮細胞の形態をとるもの（Grade 3）に分けられる。生検標本では，類上皮細胞の形態をもつメラノサイトが存在するか否かが，良性か悪性の有力な手掛かりになる。臨床的には，色素量の増加，色素病変部の隆起，炎症所見の出現は悪性の兆候として注意すべきである。

　Zimmermanは後天メラノーシスを良性後天メラノーシスbenign acquired melanosisと癌性後天メラノーシスcancerous acquired melanosisに分類している。