経強膜毛様体光凝固術により一過性の完全失明をきたした1症例

Transient complete visual loss during transscleral cyclophotocoagulation

　YAG　レーザー経強膜毛様体光凝固術（TSYLC）施行中に，1.5の術前視力が1過性ながら光覚も消失し，完全失明した1例を報告した。このような症例は我々の調べた限り，報告されていない。

　症例は56歳男性。薬物およびレーザー隅角形成術に反応しない両開放隅角緑内障である。YAGレーザー（Microruptor　Ⅱ，Lasag）を用い，型通り5-6 J,6shots／象限で10発凝固したとき，患者が右眼の暗黒感を訴えたため凝固術を中止し，細隙灯顕微鏡，蛍光眼底Goldmann-Weekers暗順応計，自動視野計などを用いて精査した。眼底は透見されるのに蛍光眼底検査で網膜血管のみならず視神経乳頭も観察されなかった。写真では辛うじて乳頭が漠然と写る程度であった。前房中には大小多数の細胞が浮遊しており，硝子体に著しい混濁がみられた。視神経および網膜に検眼鏡的な異常は認められなかった。ステロイドの全身投与と星状神経節ブロックで9日目に視力が0.9まで回復した。しかしGoldmann-Weekers暗順応計では健眼に比べ，異常が1か月以上検出された。

　TSYLCは，毛様体冷凍凝固術よりも手技が簡便で手術時間が少ない。しかしながら，TSYLCは十二分に症例を選んで行うべきである。

A 56-year-old male with intractable open angle glaucoma showed intraocular pressure of 30 mmHg in the right eye and 32 mmHg in the left. He refused filtering surgery. Argon laser trabeculoplasty and maximal medications failed to lower the intraocular pressure. One eye was then treated by transscleral cyclophotocoagulation with free-run-ning mode Nd: YAG laser at the power setting of5-6 J, 6 shots per quadrant. After applying 10 shots, the patient noted sudden visual loss. Retinal vessels and the optic disc could not been seen by fluores-cein angiography. Immediate systemic corticoster-oid and stellate ganglion block resulted in gradual improvement of the visual symptoms. We advocate that cyclophotocoagulation be limited to cases that fail to respond to other therapeutic modalities.