眼科受診を契機に発見され腫瘍摘出術で寛解した重篤な視野障害を伴う巨大髄膜腫の1例

A case of giant meningioma discovered during an ophthalmologic examination

要約　目的：髄膜腫の大部分は良性脳腫瘍であるが，増大した場合，各種神経の機能に障害をきたすことがある。今回，嗅覚障害を初発症状とし，重篤な視力・視野障害の併発を契機に診断され，腫瘍摘出術で視力・視野障害が寛解した前頭蓋底巨大髄膜腫の1例を経験したので報告する。

症例：47歳，女性。20XX年頃に耳鼻咽喉科で原因不明の嗅覚障害を指摘された。その後20XX＋1年の夏頃から，右眼視力低下を自覚し，その後進行性の両眼視力低下を認めたため精査目的で20XX＋2年の夏に和歌山県立医科大学附属病院眼科に受診となった。

所見：初診時視力は右（0.01），左（0.3）で，限界フリッカ値は右測定不能，左5Hzと低下を認めた。前眼部，中間透光体，眼底に異常はなかった。ゴールドマン動的視野計では右眼は中心を含む下方の視野欠損，左眼は中心暗点を認めた。頭部MRI検査で嗅窩を含む前頭蓋底に約7cmのT1低信号，T2高信号の造影効果のある腫瘍を認めた。視交叉は前方から圧排されていた。脳神経外科で開頭腫瘍摘出術が施行され，病理組織診断で髄膜腫と診断された。視力は右（1.0），左（1.2），限界フリッカ値は右23Hz，左27Hzまで改善し，ゴールドマン動的視野計も正常にまで改善した。

結論：髄膜腫による圧迫性の視神経障害は，経過が長期間であっても腫瘍摘出術で視機能が改善する可能性がある。嗅覚障害と視力・視野障害を伴う症例では前頭蓋底の腫瘍性病変を疑い，積極的に頭部画像評価を施行することが必要である。

Abstract　Purpose：Meningiomas are benign brain tumors that often enlarge and cause olfactory and visual dysfunction. We report a case of a giant meningioma in the anterior skull base that was detected after an ophthalmologic examination for severe visual field defects, with olfactory disturbance as the initial symptom.

Case：The patient was a 47-year-old woman, who was diagnosed with olfactory dysfunction of unknown cause at an otolaryngologist around 20XX. In the summer of 20XX＋1, she became aware of progressive loss of vision in the right eye and visited our department in the summer of 20XX＋2 for a thorough examination.

Findings：At the time of initial examination, visual acuity was 0.01 in the right eye and 0.3 in the left eye. The central flicker value was unmeasurable in the right eye and decreased to 5 Hz in the left eye. Goldmann perimetry showed a visual field defect in the right eye including the center of the lower visual field and a central dark spot in the left eye. A head MRI was performed, which revealed an approximately 7 sized T1 low signal, T2 high signal contrast-enhancing tumor on the anterior skull base including the olfactory fossa. The optic chiasm was compressed anteriorly. Neurosurgery was performed to remove the tumor. Pathology confirmed the diagnosis of meningioma. Visual acuity was 1.0 in the right eye and 1.0 in the left eye, and central flicker value improved to 23 Hz in the right eye and 27 Hz in the left eye. Goldmann perimetry improved to normal.

Conclusion：Compressive optic neuropathy due to meningiomas may improve with tumor resection, even if the course is prolonged. In patients who develop olfactory and visual/visual field deficits, intracranial lesions should be suspected as neoplastic lesions of the anterior skull base and aggressive head imaging evaluation should be performed.