裂孔原性網膜剝離に対する硝子体手術後に発症した黄斑円孔の1例

A case of macular hole after pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment

要約　目的：裂孔原性網膜剝離に対する硝子体手術後に発症した黄斑円孔を経験したので報告する。

症例：66歳，男性。右眼の視力低下を自覚し，10日後当院を受診した。視力は右（0.5），左（1.0）であった。右眼内レンズ挿入眼，右黄斑円孔と診断され，硝子体手術を予定した。入院日にコロナウイルス抗原検査を施行したところ陽性であったので，いったん手術を延期した。2週間後に黄斑円孔周囲の内境界膜剝離と液空気置換，20％六フッ化硫黄ガスを注入し，7日間腹臥位を保ったところ，黄斑円孔は閉鎖した。術後3か月の時点で右視力は（0.6）である。右眼は，4年10か月前に裂孔原性網膜剝離に対する右白内障＋硝子体手術を受けていた。

考按：通常，黄斑円孔は，有硝子体眼において加齢により硝子体が収縮し，中心窩に前方への牽引がかかることで生じると考えられている。稀ではあるが，硝子体手術の既往がある場合でも，黄斑円孔を生じることがあるので，発症の可能性を念頭に置く必要がある。

Abstract　Purpose：To report a case of macular hole after pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment.

Case：A 66-year-old man was referred to our hospital because of loss of vision in his right eye 10 days ago. Best-corrected visual acuity was 0.5 with pseudophakia and macular hole in the right eye and 1.0 with mild cataract in the left eye. Although pars plana vitrectomy was planned, infection with SARS-CoV-2 was detected on admission day and vitrectomy was cancelled for the moment. Inner limiting membrane peeling around macular hole, fluid-air exchange, and 20％ of sulfur hexafluoride gas injection were administrated 2 weeks later. Macular hole was closed after 7 days of prone position. Best-corrected visual acuity was 0.6 in the right eye 3 months post surgery for macular hole. The patient had a history of cataract surgery and pars plana vitrectomy for rhegmatogenous retinal detachment in the right eye 4 years and 10 months ago.

Conclusion：Contraction of vitreous gel by old age and forward traction to foveola were thought to be a cause of macular hole in non-vitrectomized eye in general. Although the occurrence of this disease in a vitrectomized eye is quite rare, we have to consider the possibility of onset.