裂孔原性網膜剝離に対する強膜バックリング術後に特異な炎症反応を生じたアトピー性皮膚炎の2例

Two cases of atopic dermatitis with unusual inflammation after scleral buckling surgery for rhegmatogenous retinal detachment

要約　緒言：アトピー性皮膚炎（AD）では，2.3〜8％に裂孔原性網膜剝離（RRD）が合併するとされる。重度ADに伴うRRDに対して強膜バックリング（SB）術を施行後，特異な炎症反応を呈した2例を経験したので報告する。

症例：症例1は28歳，女性。アトピー白内障術後の経過観察中に左眼下方のRRDを生じた。シリコーンタイヤを用いたSB術を施行したところ，術翌日から眼痛と結膜充血を認めた。ステロイド薬の内服で一時的に結膜充血は改善したが徐々に結膜が融解し，局所感染も合併し，シリコーンタイヤが露出した。抗菌薬治療および結膜縫合を試みたが再度離開したため，シリコーンタイヤを部分的に切除した。民間療法施設での精査によってシリコーンタイヤに対する過敏反応を指摘されたため，最終的にすべてのシリコーンタイヤを摘出したところ，炎症所見は消退した。

　症例2は47歳，男性。左眼の網膜萎縮円孔を原因とする下方のRRDに対してSB術を施行した。術後の経過は良好であったが，5日目に突然，左眼視力が手動弁まで低下し，高度な結膜浮腫と前房蓄膿，硝子体混濁が観察された。術後感染性眼内炎の治療プロトコールに沿って薬物療法を施行したが，反応は限定的であった。治療開始3日目からステロイドの点滴静注を施行したところ，速やかに結膜充血は改善し，前房蓄膿も消失し，眼底も透見可能となった。

結論：SB術後に特異な局所炎症反応を生じた2症例を経験した。原因は不明であるが，いずれも重度のADが背景にあり，その関与が推定された。

Abstract　Purpose：Rhegmatogenous retinal detachment（RRD）is a comorbidity in 2.3-8％ of patients with atopic dermatitis（AD）. Herein, we report two cases of RRD with severe AD manifesting unusual inflammatory reactions after scleral buckling（SB）.

Case presentations：Case 1：A 28-year-old woman with severe AD developed RRD in the left eye during follow-up after atopic cataract surgery. SB using a silicone tire（ST）was performed for the treatment. Although the retina was reattached after SB surgery, severe ocular pain and conjunctival hyperemia were observed 1 day after surgery. Treatment with oral corticosteroid improved conjunctival hyperemia transiently, but the bulbar conjunctiva melted gradually and the ST was exposed. We attempted to cover the ST with autologous conjunctiva, but the ST was re-exposed. Subsequently, the exposed ST was partially excised. Dermatological investigation revealed hypersensitivity reaction to ST. Eventually, the entire ST was removed, and ocular inflammation subsided.

　Case 2：A 47-year-old man with severe AD underwent SB for RRD in the left eye. The postoperative course was uneventful, but on day 5 after surgery, visual acuity of the left eye suddenly decreased to hand motion. Severe conjunctival edema, hypopyon, and vitreous opacity were observed. Medical treatment with antibiotics was initiated according to the treatment protocol for postoperative infectious endophthalmitis, but the response was limited. From the 3rd day after the start of treatment, intravenous corticosteroid infusion promptly improved conjunctival hyperemia, resolved hypopyon, and recovered fundus transparency.

Conclusions：We encountered two cases manifesting unique inflammatory reactions after SB surgery. Although the pathogenic cause is unknown, the inflammatory reactions observed in these two cases are presumably associated with the underlying condition of severe AD.