脈絡膜腫瘍

クリニック・病院で診るときのポイント

クリニックで診るとき

・脈絡膜腫瘍は，腫瘍を直接見ることはできない．そのため悪性黒色腫であっても，黒色調を呈するのは腫瘍の一部分のみが多い（図1）．網膜下に明らかな隆起が観察される場合には，腫瘍専門施設へ紹介する．

・隆起に乏しい症例の場合には，経過観察が可能である．高さ（厚み）がない，境界鮮明，網膜剝離などの所見がない，などの場合には，母斑（図2）や網膜色素上皮過形成などの良性疾患が含まれる．

・母斑は悪性黒色腫の母地となりうるものであり，病変の拡大や多発などがあれば専門医に紹介する．

病院で診るとき

・腫瘍は良性か悪性かは，活動性があるかないかが大切で，その根拠となるのはフルオレセイン蛍光眼底造影検査（FA）/インドシアニングリーン蛍光眼底造影検査（IA）と，腫瘍のサイズの増大があるか否かである．

・FAでは腫瘍による網膜色素上皮の破壊があるかが大切で，腫瘍の高さについてはBモードエコーにて経時的に測定していくのがよい．

・母斑はメラノーマの発生母地であるが，腫瘍の厚みで3mm程度がその境界と考えてよい．悪性黒色腫の場合には，Bモードエコー（図3）とMRI（図4）が診断の補助となる．大きさの変化，特に厚みが2〜3mmを超え，さらなる増大傾向のある場合には，悪性黒色腫に進行している可能性を示唆する．