外傷性の眼窩内骨膜下血腫に対して手術を行い視力改善した1例

A case of improved visual acuity after surgery for traumatic intraorbital subperiosteal hematoma

要約　目的：眼窩内骨膜下血腫は比較的稀な疾患であり，重篤な場合に視力低下をきたすことがある。手術により視力改善が得られた症例について報告する。

症例：17歳，男性。兄弟喧嘩で左眼窩部を受傷した。初診時の左眼視力は（1.2），左眼圧47mmHgと高値であった。薬物治療により翌日には左眼圧28mmHgに降圧されたが，4日後に左眼窩内骨膜下血腫が増大し，左眼視力は0.01（矯正不能）に低下した。眼窩内骨膜下血腫による圧迫性視神経症と診断し，緊急で眼窩内血腫洗浄ドレナージ術を施行した。術後翌日，左眼視力は0.1（矯正不能）に改善された。術後3日目には左眼視力0.7（矯正不能）とさらに改善がみられ，頭部CTでは術後眼窩内骨膜下血腫は著明に改善した。

結論：治療は観血的治療と保存的治療があるが，網膜や視神経に不可逆的な循環障害を生じると，血腫を除去しても視力予後が不良な場合がある。そのため，眼窩内骨膜下血腫がみられた場合，慎重に視力検査や眼底診察を行い，頭部CTや頭部MRIで血腫の大きさを評価することで観血的治療を行うタイミングを逃さないことが肝要であると考えられた。

Abstract　Purpose：Intraorbital subperiosteal hematoma is a relatively rare disorder that can cause vision loss in severe cases. We report a case in which visual acuity improved by surgery.

Case：A 17-year-old man was injured in the left orbit due to a brother fight. Left eye visual acuity 1.2 at the first visit and left intraocular pressure 47 mmHg were high. The drug treatment reduced the left intraocular pressure to 28 mmHg the next day, but the left intraorbital subperiosteal hematoma increased 4 days later, and the left eye vision decreased to 0.01. The patient was diagnosed with oppressive optic neuropathy due to intraorbital subperiosteal hematoma, and underwent intraorbital hematoma washing drainage. One day after surgery, left eye vision improved to 0.1. Three days after the surgery, left eye vision was further improved to 0.7, and head CT showed a marked improvement in intraorbital subperiosteal blood.

Conclusion：Treatment can be open or conservative, but if the irreversible circulatory disorder occurs in the retina or optic nerve, the prognosis for vision may be poor even after removal of the hematoma. Therefore, if intraorbital subperiosteal hematoma is observed, do not miss the timing of performing open treatment by carefully examining visual acuity and fundus examination and evaluating the size of hematoma with head CT and head MRI.