細菌感染と免疫機序が関与したと考えられる壊死性強膜炎の1例

A case of necrotizing scleritis apparently due to bacterial infection and autoimmune mechanism

要約　目的：細菌感染と自己免疫機序が関与したと考えれられる壊死性強膜炎の1例の報告。

症例：75歳の男性が2週間前から次第に増悪する右眼の眼痛と視力低下で受診した。10年前に右眼に翼状片手術を受けていた。

所見と経過：矯正視力は右0.6，左0.9で，右眼に翼状片手術によると推定される癒痕と石灰化があった。球結膜充血と毛様充血があり，前房に炎症の所見があった。初診時に採取した眼脂から6日後に緑膿菌が検出され，抗菌薬の全身投与などで前眼部の炎症は軽快した。第14病日に右眼4時方向の強膜が融解し，プレドニゾロン内服を追加した。強膜所見は改善した。プレドニゾロンを減量し，抗菌薬を中止すると炎症が増悪した。タクロリムス点眼，プレドニゾロンの増量，抗菌薬の静注で消炎し，15か月後まで安定している。

結論：翼状片手術の既往がある壊死性強膜炎の治療に，抗菌薬と免疫抑制薬が奏効した。

Abstract　Purpose：To report a case of necrotizing scleritis apparently due to bacterial infection and autoimmune mechanism.

Case：A 75-year-old male presented with increasing pain and impaired vision in the right eye since 2 weeks before. He had received pterygium surgery in the right eye 10 years before.

Findings and Clinical Course：Corrected visual acuity was 0.6 right and 0.9 left. The right eye showed scarring and calcification supposedly due to pterygium surgery. The right eye showed signs of inflammation in the anterior chamber and bulbar conjunctiva. Pseudomonas was isolated from the conjunctival discharge. Signs of endophthalmitis improved after systemic and topical treatment with antibiotics. The sclera adjacent to the cornea showed signs of melting 2 weeks later. Necritizing scleritis improved after topical and systemic treatment with prednisolone. It showed multiple recurrences after tapering of prednisolone and withdrawal of antibiotics. It subsided after additional treatment with topical tacrolimus for 15 months until present.

Conclusion：Treatment with antibiotics and immunosuppressant was effective for necrotizing scleritis in the present case.