悪性高血圧症にみられた両眼胞状網膜剝離の1例

Bilateral bullous retinal detachment in a case of malignant hypertension

要約　目的：悪性高血圧症にみられた両眼胞状網膜剝離の症例についての報告。症例：20歳，男性。両眼の視力低下で当科を受診した。所見：視力は両眼とも光覚弁であり，眼底は網膜動脈の狭細化，網膜出血，網膜深層の黄白色斑，及び上方を除く3象限に胞状網膜剝離を認めた。血圧は262/160mmHgであり，血液検査では著明な腎機能低下，胸部単純X線検査では著明な心拡大と肺うっ血を認めた。悪性高血圧症，急性心不全，急性腎不全と診断し，即日降圧療法を開始，さらに血液透析も施行した。光干渉断層計（OCT）により病初期にフィブリン塊を伴う漿液性網膜剝離を認めたが，経過とともに網膜剝離の消失，フィブリンの器質化，一部の視細胞外節内節の回復を認めた。最終矯正視力は，右（1.0），左（0.1）であった。結論：高血圧性脈絡膜症における黄斑部病変の理解に，OCTは有用な検査手段の1つであり，フィブリン析出と視力予後との関連が示された。

Abstract.　Purpose：We report a case of hypertensive choroidopathy with bilateral bullous retinal detachment. Patient：A 20-year-old man presented with bilateral blurred vision（best-corrected visual acuity, sensus luminis）. Bullous retinal detachments and other characteristics of hypertensive choroidoretinopathy were identified in both eyes. The blood pressure was 262/160 mmHg. The patient was diagnosed with malignant hypertension and treated with antihypertension therapy. Optical coherence tomography（OCT）showed a serous retinal detachment（SRD）, and a highly reflective fibrin-like accumulation in the subretinal space at the early stage of the disease. After antihypertension therapy, SRD resolved, IS/OS line was partially recovered and fibrin developed into a subretinal fibrotic scar. Results：OCT is useful to understand macular change in hypertensive choroidopathy. Fibrin accumulation in the subfoveal space can lead to severe visual loss.