眼局所免疫不全状態において経験した非定型的な上皮型角膜ヘルペスの3例

Three cases of atypical epithelial keratitis following topical and systemic immunosuppressive therapy

要約　副腎皮質ステロイド剤やシクロスポリンなどによる全身および点眼治療中の3症例に，上皮型角膜ヘルペスが発症した。症例は，全層角膜移植を2回受けた76歳女性，角膜ジストロフィに対して表層角膜移植を受けた46歳女性，全層角膜移植を受けた74歳男性である。いずれの症例も，上皮欠損が大きく辺縁が不整形であり，充血などの炎症所見は乏しかった。上皮欠損の形が日々変化することと，一部に樹枝状角膜炎様の所見があり，角膜ヘルペスが疑われた。全例で涙液PCR（polymerase chain reaction）により，患眼にのみ単純ヘルペスウイルスが検出され，アシクロビル投与で上皮欠損は治癒した。眼局所の免疫不全状態での遷延化する不整形の巨大角膜上皮欠損が，上皮型角膜ヘルペスによることを示した症例群である。

Abstract.　We observed epithelial keratitis in 3 cases who were under topical and systemic immunosuppressive therapy. The series comprised a 76-year-old female after two sessions of penetrating keratoplasty,a 46-year-old female after lamellar keratoplasty for corneal dystrophy,and a 74-year-old male after penetrating keratoplasty. All the involved eyes showed large and irregular defects of corneal epithelium with minimal signs of inflammation. The epithelial defect showed daily fluctuations in shape. Additionally,there were findings of dendritic keratitis. These features were suggestive of herpetic origin. All the 3 affected eyes,and not healthy fellow eyes,were positive for HSV-1 DNA in the tear fluid. Topical acyclovir induced cure of corneal lesions. These cases illustrate that epithelial herpetic keratitis is a liability in the presence of irregular and persistent epithelial defects,particular in patients under immunosuppressive therapy.