ヘルペス性角膜炎（実質型）

37.Herpes keratitis stromal type

症例

　患者：24歳，男性

　主訴：右眼眼痛，流涙，眼脂

　現病歴：2000年頃からハードコンタクトレンズ（HCL）を使用していた。2003年2月から右眼充血，眼痛，流涙，眼脂が出現した。眼痛が増悪したために同年3月15日に近医眼科を受診し，角膜ヘルペスと診断されゾビラックス眼軟膏を処方された。しかし次第に実質浮腫が増悪したために3月27日当科外来を受診した。

　家族歴：なし。

　初診時所見：当科初診時視力は右0.01（0.02×S-6.00D），左（1.0×HCL）であった。眼圧は右20mmHg，左12mmHgであった。眼瞼皮膚には異常は認められなかった。細隙灯顕微鏡検査では右眼眼球結膜に軽度の充血を認めた。右眼角膜には中央部角膜実質に実質浮腫による混濁を認めた（図1a）。実質浮腫の部位に一致してデスメ膜皺襞がみられ，同部位に一致して内皮面には角膜後面沈着物がみられた。角膜中央部に上皮下浮腫を認め，フルオレセイン染色では上皮下浮腫に伴ってみられるdark spotを認めた（図1b）。左眼角膜には異常所見は認められなかった。前房内には炎症細胞は認められず，水晶体，硝子体，網膜には混濁などの異常所見は認められなかった。角膜知覚検査では右眼30mm（クシュボネ）と知覚の低下が認められた。