3．他剤との併用療法

はじめに

　クロミフェン（clomiphene citrate：Clomid®）は1961年にGreenblattらによりその卵胞成熟刺激効果が報告され，以来，経口排卵誘発剤として無排卵周期症と第一度無月経例に第一選択薬として広く用いられており，男性不妊症にも用いられる^1〜4）．クロミフェンはstilbestrolの誘導体であり，弱いエストロゲン作用を有する．しかし，卵胞成熟作用は，むしろこの薬剤の有する抗エストロゲン効果が主役となることが知られている．一般的には，クロミフェンはエストロゲンの存在下で抗エストロゲン作用としての効果が発揮され，ゴナドトロピンの放出が促進すると考えられている^1,5）．

　クロミフェンは，原発性無月経や第二度無月経例には効果がきわめて低いが，無排卵周期症の80〜87％，第一度無月経の60〜70％に排卵が得られることが諸家の報告により知られており^2，3，6），自験例においてもそれぞれ85％および73％の排卵成績を得ている．残りの3割程度の無月経症例はクロミフェンに抵抗を示すため，これらの症例の取り扱いが重要な課題である．また，抗エストロゲン効果により頸管粘液不全や子宮内膜萎縮，あるいは黄体機能不全が惹起されることがあり^{5，7〜11）}，不妊症患者では治療に苦慮する．