更年期クリニックと漢方療法

I．更年期障害の外来診療

　更年期障害の患者は，更年期におけるバラエティーに富んだ不定愁訴を主訴として外来を訪れる。外来診療における診断の指針として，まず全身の器質的な疾患の検索があげられる。老化過程の潜在的な進行により発現する循環器系疾患，消化器系疾患，新生物，性・泌尿器系疾患などに対し臨床的なチェックを行い，不定愁訴の診断をつける。次いで，患者の訴を注意深く聴く問診を十分時間を割いて行う。対話を通して患者の心理的な背景を把握し，更年期障害の治療に対する手がかりを得るとともに，各種の心理テストを用いて病型を分類する。臨床的には，患者はかかる不定愁訴を，大きな苦痛と感じて来院して来ている場合が多く，対症的な治療を先行させて症状の安定を待ち，その効果により診断や病型分類を行う場合が少なくない。自律神経失調性更年期障害に対して，ホルモン療法（特にエストロゲン＋アンドロゲン剤：ボセルモンあるいはプリモジアン）が有効である。得られた効果を持続させるために，結合型エストロゲンの経口投与（プレマリン錠，ロメダ錠）に切り替えて行く。心因性更年期障害には，向精神薬（主にchlor—diazepoxideやdiazepam等の抗不安剤）や自律神経調整剤（γ—オリザノール，ベレルガル）が用いられ，心理療法と組み合わせて治療が進められる。しかし，重症例においては，婦人科外来での治療の範囲とはいえず，心身医療を専門とする精神科医に依頼すべきである。