妊娠に合併したてんかん患者の治療方針

　妊娠に合併するてんかんの頻度は，約0.15％といわれている。妊娠前からすでにてんかん発作があり，診断が確定している場合がほとんどで，初回の発作が妊娠・分娩，または産褥期に起こることは極めてまれである。てんかんが妊娠によって受ける影響はまちまちであるが，Kn—ight　＆　Rhind^1）によると，てんかんを有する妊婦の約半数（45.2％）に妊娠による発作頻度の増加がみられ，4.8％に減少が認められたという。一方，てんかんが妊娠経過に及ぼす影響はほとんどなく，妊娠を継続してさしつかえないといわれている。しかし，分娩時のてんかんの発作は，母体の外傷や一時的な無酸素による胎児への影響も懸念される。また臨床上，子癇発作との鑑別が重要である。てんかん患者から出生した児の約10％がてんかん発作を起こすといわれているが，遺伝的関係は不明である。

　現在，てんかんの一般的な治療には，Phenytoinあるいはphenoba—rbitalなどの抗けいれん剤が広く使用され，発作の抑制にかなりの効果をあげている。てんかん発作の出現は，投与された薬剤の血中濃度とよく相関するといわれている^2）。たとえばphenytoinの血中濃度が10〜20μg／ml以上あれば，臨床上にみられるてんかん発作を抑制することが可能である。