7.利尿・降圧薬，循環器病薬―特に妊娠高血圧症病態における注意点

はじめに

　妊娠時の高血圧治療に当たっては母体と胎児双方の安全な治療方針（降圧治療）と適切な分娩時期の決定がされなければならず，次に薬剤の選択とその使用方法が存在する．本稿ではまず，妊娠中に発症した高血圧，蛋白尿病態に対する管理指標を示し，そのうえで具体的な薬剤の特性と注意点を述べる．循環器病薬としての心不全治療薬，抗不整脈剤などの循環器内科領域薬剤は割愛した．

　なお妊娠中毒症の用語は，2003年前半現在，診断基準を含め見直しが進められている．妊娠中毒症の用語が多くの病態，病型および複数の訳語として使用され混乱しており，あえてICD―10疾病分類に相当する訳語を本稿のみで使用した．すなわち，妊娠中に高血圧病態を発症する病態の総称として妊娠高血圧症病態（hypertensive disorders of pregnancy），その病型として，妊娠高血圧型（gestational hypertension : h型，H型に相当），妊娠高血圧＋妊娠蛋白尿型（gestational hypertension with gestational proteinuria : hp型，Hp型，hP型，HP型に相当し，米国でのpreeclampsiaに相当）と記載した．また浮腫の有無は考慮していない．そして本稿における管理指標として記載した血圧の重症度は，米国合同委員会（JNC）第5次報告による高血圧分類に基づいて記載した．すなわち， 極めて重症 : 収縮期（sBP）210 mmHg以上

　　　　　　　　拡張期（dBP）120 mmHg以上

重　症 : sBP180～209 mmHg

dBP110～119 mmHg

中等症 : sBP160～179 mmHg

dBP100～109 mmHg

軽　症 : sBP140～159 mmHg

dBP90～99 mmHg

である．