4. 女性内科的疾患 2) 高脂血症

1　病因・病態

1. リポ蛋白代謝

　肝内で合成された超低密度リポ蛋白（VLDL）が血中に分泌され，中間密度リポ蛋白（IDL），低密度リポ蛋白（LDL）へと変換される．LDLは肝のLDL受容体から取り込まれ，血中濃度が維持されるが，血管壁内にも侵入する．高密度リポ蛋白（HDL）は肝や消化管から分泌されたり，VLDLからIDLへの異化過程でも産生される．血中にLDLが増加すると血管内皮下に取り込まれ，活性酸素に酸化変性される．マクロファージは酸化される前のLDLは認識しないが，酸化されたLDLのみを一方的に貪食後，最終的に破裂して泡沫細胞となり，粥状硬化に進展する．中性脂肪（TG）の増加はHDLコレステロール（HDL─C）を低下したり，LDLを超悪玉の小型粒子に変化させたり動脈硬化に促進的に作用する．一方，HDLは泡沫細胞内に存在するコレステロールを血管壁外に汲み出す脱泡沫作用を有し，粥状硬化の進展を抑制する．

　したがって，高脂血症とは血中にLDLコレステロール（LDL─C）やTGが増加した状態を指し，HDL─Cの低下も治療の対象となる．