—手術に必要なサージカルアプローチエッセンス—手関節

Point!

　手関節には多数の腱，神経，血管が存在し，その展開には複雑な解剖構造を頭に入れておくことが重要である．アプローチごとのポイントは以下のとおりである．

●掌側アプローチ：①神経，血管，腱に注意，②橈骨遠位端骨折(DRF)に対しては橈側手根屈筋腱(FCR)と橈骨動脈の間から展開，③掌側月状骨窩(VLF)骨片へは皮切を尺側遠位に延長する．

●背側アプローチ：①背側正中切開，②橈骨，尺骨神経背側枝に注意，③伸筋支帯は閉創時の再建を見越しての切離が必要，④手関節内へはdorsal ligament-sparing capsular incisionあるいはwindow approachにて進入する．

●尺側アプローチ：①尺骨神経背側枝は尺骨遠位端より平均6〜7cm中枢で尺骨神経より分岐して，尺側手根屈筋腱(FCU)の深層尺側を走行する．そして尺骨遠位端より約1cm遠位で背側へ横切る．②尺骨遠位骨幹部尺側縁はinternervous planeである．

●関節鏡アプローチ：鏡視には適切な位置へのポータル作成が重要である．ポータルのほとんどが背側ポータルであり，作成にあたっては伸筋腱コンパートメントの理解が必須である．

橈骨手根関節(RCJ)では伸筋腱コンパートメントの3-4，4-5あるいは6R，手根中央関節(MCJ)ではこれらの約1cm遠位にポータルを作成する．遠位橈尺関節(DURJ)の鏡視には4-5ポータルの約1cm中枢の橈骨尺側切痕と尺骨頭の間に作成する．

＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2027年5月末まで）。