大腿骨転子部骨折 術前分類法と術後分類法の意義—どの分類法が有用か

Femoral Trochanteric Fracture: Significance of Preoperative and Postoperative Classifications: Which Classification Is Useful?

大腿骨転子部骨折の分類について，大腿骨頚部/転子部骨折診療ガイドライン2021(改訂第3版，南江堂)に沿って述べる．まず術前分類として，単純X線による分類は，AO分類，生田分類，そして宇都宮分類を，3D-CTによる分類は，中野分類と正田分類を取り上げた．次に，術後分類としてAP3×ML3分類を紹介した．「有用な分類」とは，治療方針や術後の予後予測に役立つものであり，①整復が容易か？　②術後の力学的安定性が得られているか？の判断材料となり得る分類が有用である．術前分類により骨折型を評価し，前方皮質骨がbone to boneで接触するよう「骨性コンタクト」をいかに得るか術前計画を立て，「安定した整復位」を得ることが大事である．術後整復位分類で翌日から全荷重の可否を含む予後を予測し，整復に不安がある場合は術後3D-CT撮影を行い評価する．