3重構造硬性PTCDチューブの工夫

　閉塞性黄疸における減黄処置としてのPTCDはごく日常的に行われ，筆者らの病院でもPTGBDも含めれば年間約50例ほど施行している．その手順は馬場^1）が紹介している方法が一般的で，ほぼ確立された感がある．しかしながら胆管造影後に穿刺針で穿刺しガイドワイヤーを挿入，ガイドワイヤーを通してPTCDチューブ本体を挿入するときに，ダイレーターで拡張した後でも肝臓の硬さ，挿入距離，胆管の硬さなどが問題となり，PTCDチューブがたわんでなかなか進まないときがある．このたわみがなければ，本体を押す力は挿入方向へスムーズに伝わり挿入は容易になる．もしチューブが硬ければたわみは少なく，挿入は簡単であるが，それでは挿入後の違和感が生じる．

　そこで筆者らはカテックス社と共同で6FrのPTCDチューブ本体の最内側に注射針を入れ，中間にはたわみ防止の硬さを持たせた金属チューブをいれた3重構造のチューブを考案，straightタイプとpigtailタイプの2種類を製作し（図1），挿入時には中間のチューブで硬さを持たせ，挿入後にはこれを引き抜き，軟らかい状態となるようにした．