（1）旭川医科大学第2外科

　現在，肝癌に対しては，手術，肝動脈塞栓術（TAE），経皮経肝的エタノール注入療法（PEIT），動注療法，マイクロ波凝固壊死療法など各種の治療手段を選択しうる．これら治療手段のうち，手術は，癌病巣を取り除くことが可能な唯一の治療法である．1977年に当科が開設されて以来15年間の肝癌治療成績を示す（図1）．この期間に当科で治療した231例の肝癌症例中，消息不明38例を除く194例を対象とし，治療経過中に選択された治療手段別の累積生存率を示している．治療経過中に肝切除術が施行された症例は74例，TAEは75例，動注は85例，肝動脈結紮術は26例であった（総数が194例にならないのは，治療経過中に複数の治療手段を施行された症例があるため）．肝予備力や癌の進展程度などの背景因子を考慮していないので，この成績から治療手段の優劣はつけがたいが，少なくとも肝切除を選択できた症例の予後は良好であるといえる．このように，当科では肝癌患者を前にしたとき，まず肝切除の可能性を考える．

　しかしながら，わが国の肝癌患者は，その約8割に慢性肝炎，肝硬変などを合併しており，全例において，術後の肝不全や術後QOLの低下などを引き起こすことなしに，根治的に癌を切除しうるとは限らない．そのため，肝癌の手術においては，術後の肝障害が最小限になるように，術前の肝機能（肝予備力）を的確に評価する必要がある．