Child C患者へのアプローチ

Treatment of esophageal varices for patients in Child's class C

　内視鏡的硬化療法（EIS）の普及に伴って，治療対象となるChild C症例が著しく増加してきた．教室では，適応基準を満たすChild C 18例に胃上部切除術を行ったが，その5年，10年累積生存率はそれぞれ64％，53％と良好であった．術後5年以降再発静脈瘤からの出血率が増加したが，EISの施行が予後の改善にきわめて有効であった．EIsを施行したchild C症例の3年累積生存率は23％であった．緊急出血例の96％が止血可能であったが，そのうちの34％が主に肝不全により死亡した．Child C症例に対しては，病態に応じたEIS、手術などの治療法の選択が可能となったが，予後の改善には肝不全対策も含めた検討が必要と思われる．