骨盤内臓全摘術の剝離層の選択—膀胱下腹筋膜を意識したumbilicalアプローチを中心に

The choice of the optimal dissection plane for pelvic exenteration:the availability of the umbilical approach with a focus on vesicohypogastric fascia

【ポイント】

◆骨盤内臓全摘術は「切除する骨盤内の臓器を1つの塊と見なせば，背側は直腸後腔，側方は膀胱下腹筋膜とその外側の膀胱側腔・閉鎖腔に囲まれているのみ」と考えるとよりシンプルになり，骨盤壁に固定されているのは後側方の骨盤神経叢・内腸骨血管によってのみということになる．

◆手術は，主に①直腸背側の授動，②膀胱下腹筋膜に沿った側方授動（閉鎖腔の内側，側方リンパ節郭清不要時），あるいは閉鎖腔外側の骨盤壁に沿った側方授動（側方リンパ節郭清必要時），③骨盤神経叢の切離および，内腸骨動静脈の臓側枝切離あるいは本幹合併切除，④陰茎背静脈叢（dorsal vein complex：DVC）・尿道の処理，の4パートから構成される．

◆臍動脈索の外側からのアプローチ（umbilicalアプローチ）は，巨大腫瘍や直腸癌術後再発であっても，膀胱側腔を確実に捉え，側方の剝離層を容易に同定することができる．

＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2026年9月末まで）。