膵液瘻ゼロをめざしたリンパ節郭清術

Laparoscopic “pancreas-compressionless” gastrectomy；a novel approach to avoid pancreas injury

【ポイント】

◆スコピストは膵上縁郭清範囲をBird's-eye viewで見下ろす．

◆無傷クリップを用いて胃膵ヒダを把持・挙上する．これにより助手の両手がフリーとなり，両手での展開は膵臓を圧排せずに膵臓を転がすように展開（膵転がし）が可能となる．

◆助手は両手で膵下端の結合織を把持・牽引することで膵上縁の視野を確保する．郭清の序盤は足側へ体の水平面と平行に牽引する．郭清が進むにつれ，より膵臓背側の視野展開が必要になった際は，助手の鉗子を膵背側へもぐり込ませるように膵転がしを行う．

◆エネルギーデバイスは先端のみを使用し，膵臓への接地時間を短くするような方法“Hit and Away technique”で使用する．

＊本論文中、［▶動画］マークのある図につきましては、関連する動画を見ることができます（公開期間：2022年10月末まで）。