術後のトラブルあれこれ

3区域切除後，再発が散布性に起こったとき

　小澤　拡大切除する場合に一番怖いのは，例えば右3区域切除例で，比較的小さい残肝が急速に再生するような場合に，再発が散布性に2ヵ月以内におこる症例です．アンギオでは満開の梅の花のようにみえます．年に1〜2例は必ず経験しますね．肝の再生増殖と同じような因子が関係しているのだと思うのです．逆に残肝がわりに大きな場合は経験しないものですから，拡大手術をしていく際に，3区域やれば根治性があると思っても，lateralが小さい場合にはグッと後退して右葉切除にとどめております．機能的には取れても，やはりそういう梅の花のような形に再発しますと，もうどうしようもありませんので．そのへんを事前に予知あるいはコントロールする方法はないものかと悩んでおります．

　島村　私も以前に何例かありました．特に，HBウイルス・キャリアーの若年者ではそのような傾向がありますね．進行肝癌にはほとんどの症例に肝動脈挿管していますので，全身状態が改善してきたならば，少なくとも1ヵ月以内にそれを介してリピオドールを注入するようにしています．