経皮的減黄術—胆管ドレナージ

percutaneous transhepatic cholangial drainage

はじめに

　経皮的胆管造影法（PTC）は，主に閉塞性黄疸の鑑別に用いられてきたが，その診断の有用性の反面，穿刺孔からの胆汁漏出，腹膜炎，あるいは胆道内圧上昇による胆管内細菌の全身性散布，菌血症，細菌性ショックなどの危険が存在した．これらの合併症防止対策の1つとして，経皮的胆管ドレナージ（PTCD）が登場した．当初，PTCDはtemporary drainageとしての役割であつたが，その後，穿刺部位やドレナージチューブの挿入・留置法などに種々の工夫が重ねられ，continuous　drainageが可能となり，現在では，閉塞性黄疸や胆道感染症に対するfirst choiceの胆道減圧法として広く普及している^1）．

　このPTCDの穿刺方法には，X線透視下での穿刺と超音波誘導下での穿刺がある，本稿では，我々の行つている影像下直達法による穿刺^2,3）とともに超音波誘導下PTCD^4,5）についての手技について述べる．