尿の見方—その2—

尿滲透圧と予後の関係

　和田　せつかく尿の話になつたので，先生がお作りになつた「尿滲透圧と電解質濃度，urea濃度の関係」という図表（前号にも掲載）を説明して頂けますか．

　長谷川　この図は，尿滲透圧は，尿中の電解質のツブとureaのツブの総和に等しい—という事を実証しようとしており，点がほとんど45°の線の近辺にあります．タテ軸が実測した滲透圧，ヨコ軸がそれぞれ別個に測定したNa．K．Cl．ureaのmEq／l値ないしmOsm値の総和です．この図で私が主張したいことは，Na．K．Clとureaとが，滲透圧の枠の中でシェアを奪い合つているということです．この考え方および事実は，電解質バランスとN代謝，あるいは老廃物排泄と尿中電解質濃度との関係を，臨床的に使いこなすカギだと思つています．塩分が尿中にたくさん出るとureaが出なくなりAzo—temiaになり易いのです．反対に尿中電解質の総和を少なくする努力をすると，たとえ腎障害のある手術患者でも，Azotemiaを起こさないですむのです．この輸液の概念を実戦に役立たせる時に，一つだけ眼をつぶつて了解して頂きたい計算があります．それは，N濃度g／dlを滲透圧mOsm／kgに換える暗算です．すなわち，尿中N濃度（正確にはurea-N濃度（28g／lという濃度を滲透圧に換算するには，①urea分子の中にはNが2個入つている．

②Nの分子量は14，2個のNで28である．③urea 1モル中には28 gのNが含まれている——つまり，ureaの1モルないし1000mOsm／kgの液1lには28gのNが入つていると解いてきます．いま，1lの水の中にureaが7g溶けていると，滲透圧は250mOsm／kg（1000×7／28＝250）になります．このN濃度7g／lというのは，1日尿量1lで，その中の老廃物N量7gという，控え目に水をのむ健康人のありふれたパターンです．それはともかくとして，Nバランスと電解質バランス・滲透圧バランスを同じスケール（mEq／l〜mOsm／kg）でタシ算ヒキ算する基礎ができました．一口に言えば，　尿中N濃度＝尿滲透圧一（Na＋K＋Cl）　　　　　　　mOsm／kg　　mEq／lというヒキ算を時々刻々の尿について暗算してゆくと，その患者の尿毒症的な予後の良否が見当がついたり，サジ加減的な軌道修正をする根拠がつかめたりするのです．