心嚢穿刺

□概説

　心嚢穿刺は，心嚢内滲出液の診断と治療，心タンポナーデの救命処置として緊急で実施される．心膜炎による滲出液の場合，結核その他の感染症，尿毒症，悪性腫瘍，膠原病などが原因となるが，慢性の貯溜であるので，数百mlの液が貯溜してはじめて症状が発現する．しかし，外傷にみられる心タンポナーデのような急性の貯溜の場合は，心膜は伸展することができず，150ml程度の貯溜でも症状が出現し，200mlでも致死的となる，何れの場合でも，25〜50ml程度の少量の排液でも，著明な症状の改善がみられる．

　心タンポナーデでは，血圧低下の出現する前に脈圧が減少する．また，血圧低下の程度に比して，脈拍は早くならない．頸部静脈の怒張やCVPの上昇は，出血などによる循環血液量の減少を伴つている場合には，前面には出現して来ない．ショックに対する急速輸液によつて初めて，潜在していた心タンポナーデの典型的な症状が出現してくる．