ヒルシュスプルング病の手術—Z型術式と肛門直腸筋切除

Z-shaped anastomosis and anorectal myectomy for Hirschsprung's disease

Ⅰ．治療方針

　最近，根治術式の改良，手術の熟練に伴い，根治手術の時期が早くなつてきたのが，各国共通の傾向であるが，われわれの術式も，比較的手術侵襲が少なく短時間で手術が終了することから，できれば早期に1次的に根治手術を行なうことを原則としており，安全な年齢として一応生後3ヵ月以上，体重6kg以上の症例におこなつている．しかし，それ以下の年齢にも全身状態良好例では行なつた経験がある．最近のわれわれの根治手術を行なつた症例を見ると，1〜2ヵ月8例，3〜5ヵ月13例，6〜11ヵ月11例となつている（第1表）．

　このように比較的早期に根治手術を行なうため，新生児期の本症に対して，全例にcolostomyを行なうことはしない．便秘，腹部膨満，嘔吐等を示す本症患者に対しては，まず浣腸排気，腸洗を入念に行なつて症状の寛解を計り，保存的療法が可能か否かを確かめる．かかる保存的療法が奏効せず，依然としてイレウス症状の持続するものに対してのみcolostomyを行なつている（第1図）．