胃・十二指腸潰瘍の手術とその根拠—胃迷切・前壁固定・幽成術を中心に

Rationale of gastric vagotomy, anterior pexy and pyloroplasty for duodenal ulcer

はじめに

　十二指腸潰瘍に対する手術療法としては，前世紀末葉以来，胃切除術が長い年月の間，伝統的な座を占めてきた．1943年，DragstedtとOwensが2例の十二指腸潰瘍に迷切を施行してエポックを作つた．すなわち消化性潰瘍の外科治療の考え方に，機能的な要素が大きく盛込まれたのである．このエポックメイキングの迷切も，28年前の形のままでは現存していない．Dragstedt自身から，私は迷切の適応と随伴術式のその後の改良について聞いている．昭和20年代の日本の外科の迷切のはかばかしくない経験をよそに，この機能的手術の分野には，いくつもの進歩がもたらされ，最近十数年間の欧米の外科では，迷切とこれに随伴する手術こそが，消化性潰瘍に対する標準手術として，古典的な胃切除術に代つてきている^1）2）（迷切単独では酸分泌をかえつて亢進させることは，かつて私がサルの実験で示した^1）通りである）．話の混乱を招かぬように，ここで明瞭にしておかねばならぬ点は，以上の記述は消化性潰瘍のうちでも，十二指腸潰瘍についての話である．