Refractory shockと肝・門脈系の役割—エンドトキシンの新しい定量法に基づいて

Role of hepato-intestinal system to the development of refractory shock:From the new method for detection of endotoxemia

はじめに

　肝は腸間膜動脈から門脈・肝静脈に至る特異的な循環系を形成し，出血や細菌感染などで生体が急性循環不全に陥ると，著しい血管収縮，血流減少ないし血液うつ滞をともなう^1）．このようにして無酸素状態に陥つた肝臓では，胆汁やBSP排泄遅延（Davis^2）），フィブリノーゲンやプロトロンビン合成低下（Shorr^3），Frank^4）5）），尿素合成や脱アミノ基減少（Engel^6）），ATP,Phcspho-creatinineなどの高エネルギー化合物，Cocarboxylase,Co-zymase,Apoenzymesなど諸酵素の減少（Greiget Govier）^7）が指摘されている．それがひいては生体全体のエネルギー平衡，生命の維持をおびやかすことは想像に難くない．またVDM-VEM系を始めSerotonin,Histamine,Kallikurein,Poly-peptidesなど血中に増加して微小循環系の透過性を亢め，血漿漏出を促してショックの重症化をもたらすといわれる組織因子の多くも，肝・門脈系に由来することも注目されよう^8）．