胆囊胃瘻を介した胆石イレウスの1例

Gallstone ileus through a cholecystogastric fistula

要旨

患者は88歳，女性．嘔吐を主訴に受診し，イレウスの診断で入院となった．CTでは小腸内に結石嵌頓像と口側小腸の拡張を認めた．上部内視鏡では十二指腸に胆囊との瘻孔はなく，胃前庭部に潰瘍瘢痕様所見を認め胆囊胃瘻が疑われた．イレウス解除のため手術を施行した．回腸に結石が嵌頓しており，腸管を切開し3 cm大の結石を摘出した．術後に上部内視鏡検査を施行し，胃前庭部の瘻孔開口部と思われる箇所よりカニュレーションして造影すると胆囊が造影され胆囊胃瘻を確認した．胆石症の合併症として胆石イレウスは比較的稀であり，なかでも胆石の排出経路としては胆囊十二指腸瘻が多い．稀な胆囊胃瘻を介した胆石イレウスを経験したので報告する．