再建法の歴史的変遷と現状

History and up-to-date of reconstruction after esophagectomy and gastrectomy

はじめに

　食道癌・胃癌切除後の再建法は，小腸や大腸などほかの管腔臓器切除後と比較すると，明らかにバラエテイーに富んでいる．「胃癌治療ガイドライン」^1）には再建法として表1のような手法が記載されているが，それぞれに長短があると明記されている．「食道癌診断・治療ガイドライン」^2）では再建経路として，胸壁前，胸骨後，後縦隔・胸腔内が紹介されており，やはりそれぞれ一長一短があると記述されている．再建臓器としては，胃が最も多く用いられるが，ほかに，結腸，回結腸，空腸なども用いられると記述されている．一方，小腸や大腸切除後に再建経路あるいは再建臓器で悩むことはまずないであろう．これだけ選択肢があるということは，明らかに秀でている手法がないということと等しい．

　選択肢は経路や臓器だけではない．手縫いか器械吻合か，また，最近では開腹か内視鏡下の違いも論じなければならない．実に悩ましい．