内側アプローチで行う腹腔鏡補助下S状結腸切除術のコツ

Laparoscopy-assisted sigmoid colon resection by medial approach

　内側アプローチは主要血管根部処理を先行，結腸間膜を内側から外側に剝離し，最後に結腸外側の腸管固定をはずす方法であり，no touch isolationの概念に基づき，授動した結腸が終盤まで一定の位置に保たれ，オリエンテーションがつきやすいという利点がある．S状結腸切除術でのポイントは，1）下腸間膜動脈を把持し十分牽引する，2）下腸間膜動脈根部は右側から露出，血管切離，左腰内臓神経からの分枝切離の順で行う，3）下腸間膜静脈，左結腸動脈は最小限の切除でよい，4）結腸間膜授動は主に鈍的操作でsubperitoneal fasciaを背側に落としながら十分行い，その後外側からwhite lineを切離する，4）肛門側結腸間膜切離時に腸管切離位置との関係を十分確認する，5）腸管切離は自動縫合器1回操作で完了するよう心がける，などである．