くも膜下出血診断以前に受診歴を有する破裂脳動脈瘤例の検討—脳動脈瘤治療成績向上のために

Review of Cases of Ruptured Cerebral Aneurysm with a History of Examination at Our Institution Prior to the Diagnosis of Subarachnoid Hemorrhage:In Order to Improve Treatment Outcome in Patients with Intracranial Aneurysms

　1974年4月から1992年3月までの18年間に破裂脳動脈瘤が診断される以前に当院受診歴を有した78例のうち，より早期に治療が可能であった例は，くも膜下出血（SAH）の診断が遅れた26例と未破裂脳動脈瘤が見逃されていた9例であった。SAHの診断が遅れた26例は，全例頭痛にて来院し，項部硬直や神経脱落症状なく，Hunt and Kosnic（H ＆ K）grade 1-2であった。このうち25例はminor leak例であった。予後不良例を7例認めたが，うち6例はSAHの診断の遅れに起因した。正確にSAHを診断するために，軽症例ほど慎重に病歴の聴取を行う必要がある。SAHが疑われた場合は，CTにて所見を認めなくてもMRIや腰椎穿刺まで行うべきである。未破裂脳動脈瘤見逃しの原因は，読影力の問題の他に，非選択的造影による血管の重なり，不良な造影などであった。血管造影は極力選択的に行い，脳動脈瘤が疑わしい場合は斜位，拡大，立体などの造影を加え，さらに血管撮影による経過観察も必要と考えられた。

There were 78 patients who had been examined at our institution prior to the diagnosis of subarach-noid hemorrhage (SAH) among the 1114 patients with ruptured aneurysm stet between April 1974 and March 1992. Among these 78 cases these were 35 patients who might have been treated at an earlier stage, i.e., 26 patients in which the diagnosis was made belatedly and 9 patients in which an unruptur-ed aneurysm was missed.

All 26 patients with belatedly diagnosed SAH had headache without neck stiffness or neurological deficits and thus were Hunt and Kosnic grade 1-2 while 25 cases were categorized so called "minor leak".