頭蓋内圧亢進症状を呈した馬尾神経鞘腫の1症例

Cauda Equina Neurinoma associated with Intracranial Hypertension : Case Report

　頭蓋内圧亢進症状で発症した馬尾神経鞘腫の59歳女性の1症例を報告した。異常言動で発症し，神経学的に見当識障害，両下肢の筋力低下および知覚低下を認めた。脳脊髄液所見では蛋白細胞解離を認めた。CTでは脳室が拡大し，脳溝が不鮮明であった。腰椎単純写でL5, S 1椎体はscallopingを呈し，MRIで同部位にGd上DTPAで増強される6×4cmの腫瘍を認めた。馬尾腫瘍の診断でL3からS1までの椎弓切除を行った。硬膜を切開すると馬尾神経より発生している境界鮮明な腫瘍を認め，これを全摘した。病理学的にはneurinomaであった。術後髄液蛋白が高いにもかかわらず神経症状と水頭症が改善したことから，馬尾近傍が髄液の重要な流出路になっており，馬尾腫瘍によって髄液の吸収が障害され頭蓋内圧亢進症状を来した可能性があると考えられた。

A case of cauda equina neurinoma associated with intracranial hypertension is reported.

A 59-year-old female with a history of disturbed orientation was admitted. A neurological examina-tion upon admission revealed the disorientation and gait disturbance. Superficial sensation under L3 was impaired. A computed tomographic (CT) scan presented the enlargement of ventricles and the slightly poor description of cerebral sulci. Since the patient had a high fever up to 40.1 C, meningitis was suspected. Cerebrospinal fluid revealed that cell count was only 2/3, while the potein concentration was markedly elevated (389mg/dl). Froin reaction was extremely positive and fibrin was observed. Based upon these findings, the spinal tumor was considered. Plain lumber film showed the posterior scalloping of the L5 and S1 vertebral bodies. Gd-DTPA enhanced MRI showed a high signal intensity area at the cauda equina.