両側内頸動脈閉塞症の臨床的検討

BILATERAL INTERNAL CAROTID ARTERY THROMBOSIS

I．はじめに

　従来から，片側内頸動脈閉塞例の臨床的観察のなされた報告は多く，症状，臨床経過，予後などの臨床像は明らかにされつつある。一方，両側内頸動脈閉塞例については，その発生頻度も全閉塞性疾患の1〜5％と，稀なものとされ^5,10），臨床像の詳細については，充分な報告をみていない。しかし，CT検査の発達，および閉塞性疾患の外科的治療上から4—vessels studyを施行する機会が多くなつたことなどから，決して頻度の少なくないことがわかつてきた。われわれは，過去3年間に，CTscan,4—vessels studyを施行した98症例の閉塞性脳血管障害患者を扱つてきたが，そのうち19症例に両側の内頸動脈に閉塞を有していることが判明し，4—vesselsstudyをすれば，決して頻度の低いものではないという実感を有している。それらの臨床症状，経過等について分析，検討した結果，かなり特徴的とも思われる結果を得た。つまり，発症症状，臨床経過，CT所見，副血行路の発達状況などの間に，かなり密な相関関係の存在することが見い出されたので，それらについて述べると共に，その結果を基盤として，両側内頸動脈閉塞群の新しい分類を試みた。

Nineteen patients with bilateral internal carotid artery thrombosis were analysed with respect to long term clinical course from first onset to admis-sion. The patients comprised 19.3% of all patients with occlusive cerebral disease treated in past three years at our clinic. In reviewing the symptoms and signs associated with bilateral carotid occlu-sions and the clinical course, several patterns be-came evident and in this report the patients are divided into 3 types: Apoplectic type, those who had severe neurological deficit acutely after oc-clusion, whose angiography showed impaired or absent collateral circulation, and whose CT scan demonstrated bilateral diffuse low density areas ; Progressing type, those whose neurological signs and symptoms grew progressively serious, whose angio-graphy showed moderate or adequate retrograde filling with collateral circulation through posterior cerebral arteries and whose CT scan demonstrated low density lesions in the bilateral frontal lobes ; TIA･RIND repeated type, those who had transient ischemic attacks or reversible ischemic neurological deficits repeatedly, whose angiography showed good normograde filling of bilateral internal carotid ar-tery with collateral circulation through posterior communicating arteries and whose CT scan demon-strated no abnormal low density areas except find-ings of brain atrophy.