水頭症治療の実験的研究—定位脳手術による脈絡叢凍結法

STEREOTAXIC CRYOGENIC DESTRUCTION OF THE CHOROID PLEXUS: AN EXPERIMENTAL APPROACH TO A NEW TREATMENT OF HYDROCEPHALUS

Ｉ．緒言

　水頭症の治療には幾多の方法が報告されているが，脈絡叢への直接侵襲法と各種の髄液短絡術に大別される。脈絡叢における髄液生産の機序になお問題を残しているが，脈絡叢の摘出（Dandy, 1918），凝固破壊（Putnam，1934；　Scarff, 1952）などの直接侵襲は，一応原理的には正鵠を得たものといえよう。しかし，脈絡叢への直接侵襲のために拡大せる脳室を開放することによる皮質の虚脱，重篤なショックなどに由来する手術死亡率が75％（Dandy, 1918）にものぼるので，その後は用いられていない。この高い死亡率に対処するために，内視鏡応用による脈絡叢の凝固法（Putnam, 1943；　Scarff 1952）が開発されたが，その手術死亡率は15％で，脳室心耳吻合術では，著者の30数例の経験でも，直接死亡率が0％であつたことと比較して，なお高率であるといわねばならない。ところが遠隔成績を検討した結果では（Scarff，1966），脈絡叢凝固法でわずか25％，脳室心耳吻合術では57％の合併症の発生率が明確にされた。したがつて，水頭症の治療にさいしては，脈絡叢破壊法を用いてその手術死亡率を，短絡手術のそれより低下せしめうることができれば，それが望むべき方法となるといえよう。この立場から，定位手術法を応用して，cryogenic probeによる脈絡叢の凍結破壊法を開発したので，この方法による脈絡叢の組織学的変化を中心として，そのさいの脳，脳室温，脳の電気活動，呼吸循環系への影響ならびに髄液生産量の変動を検討して，臨床応用への基礎的知見を得んとしたものである。

An experimental approach to new treatment of hydrocephalus was designed by means of stereotaxic cryogenic destruction of the choroid plexus. A liquid CO₂ probe inserted to the posterior horn of lateral ventricle was use to freeze the choroid plexus of normal cat. Under the procedure, EEG and vital signs were recorded by polygraphic technique. The alteration in production of cerebrospinal fluid was mesured by modified Flexner & Winter's method.

1) According to electron microscopic finding, 70% of the plexus was destructed in the same side of inserted probe and marked edema of the plexus was observed in the other side by application of frozen effect during 7 to 10 minutes.

2) Cerebrospinal fluid (CSF) productivity was markedly decreased (about 10% of pre-frozen sta-tus) and hyperproduction of CSF caused by infussion of hypotonic solusion could not detective follow-ing cryogenic destruction of the choroid plexus.

3) There is no alteration of frequency of the cortical EEG and hippocampal activity during and after cryogenic lesion, except decrease amplitude of both activities with correlation of the local tem-perature.

4) Serious changes of vital signs were never ob-served in the all experimental animals. According to comparison between the temperature gradient and the choroidal destrction, the cryogenic effect upon the choroid plexus might produced not only local frozen effect, but also ishemic effect upon the anterior and posterior choroidal artery. It is con-cluded that the stereotaxic cryogenic destruction of the choroid plexus might be used as a new treat-ment of hydrocephalus.