頭部損傷後の肺炎

Fatal hemmorrhagic pneumonitis following head injury.

　第1例は重症頭部損傷の青年で，不応性の肺浮腫・つよいチアノーゼ・両側pneumonitisとなり，第2,3日依然昏睡，肺X-P清明，第4日呼吸促迫，さらにチアノーゼ，X-Pは肺浮腫の所見。気管切開，IPPB，第5日死亡，左心不全はなかつた。剖検できなかつたが肺浮腫死では納得できず，文献を徴しても，これに合う適切な報告を見ない。そうしているうちに，第2,3例で剖検できた。第2例16歳少女，自動車事故で頭部閉鎖損傷，骨盤・左上腕・左大腿骨折，第5日に肺門周辺pneumo—nitis所見あらわれ，チアノーゼ・呼吸促迫・頻脈・気管分泌物増加あり，気管切開，ECGにST, Tに虚血の所見。IPPBその他強力治療を行なつたが，第8日死亡。剖検で強度のconfluent bronchopneumoniaで肺胞内出血つよい。胸部外傷の所見はない。第3例22歳青年，打撲による頭部損傷，2時間後気道狭窄症状あり気管切開，減圧のための開頭術。X-P，右下葉に小肺炎巣をみるのみ。ECGにはST, Tに左室strain像あるも虚血像なし。第2日右中・下葉consolidation，チアノーゼ，しかし肺浮腫所見なし。呼吸促迫・チアノーゼつよく第4日死亡。剖検，両側bronchopneumonia，肺胞内出血，滲出。心筋異常なし。つまり重傷頭部損傷3例，胸部損傷・ショック・過剰輸血なしに，気管切開・IPPBその他の手をつくしたるにもかかわらず，down-hlllコースで両側出血性肺炎で死亡したことになつた。そこでこういつた肺炎の発生する機序を，文献から考察するに，ヒトではConnor （私信）が92頭部外傷で21.7％に心筋に虚血性変化あり，その平均生存4.7日，propanoのごときβ—blockerが有効であろうとしている。Hunter （Lancet2：279，1964）が頭部・胸部合併損傷に本報に類する所見を得，Cushing反射によるとした。しかしfatal hemmo—rrhagic pneumonitisというのは，頭部外傷に合併するnew syndromeで，Keller （J．　Thor．　Card．　Surg．53：　743, 1967）の主張した急性肺鬱血が原因と考えられる。