原発性脳萎縮に対する脳室心房吻合術の治療効果について

ÜBER THERAPEUTHISCHE MÖGLICHKEITEN DER DEGENERATIVHIRNATROPHISCHEN PROZESSE DURCH VENTRIKULO-ATRIOSTOMIE

I．はじめに

　脳室心房吻合術ventriculo-atrioStomyは元来脳腫瘍，癌性髄膜炎，中脳水道閉塞症その他種々の病因に由来する，脳圧亢進を伴う内水頭症に対して考案された保存的脳外科的療法であるが，髄液圧上昇を伴わず，原因の明らかでない慢性内水頭症例にこの吻合術を適用して著効を得たAdamsら^1）の経験に示唆を得て，Appenzellerら2）は最近，脳実質の変肚萎縮により脳室拡大をきたし，いわゆるHydrocephalus ex vacuoを示す疾患，殊にAlzheimer病に同じ手術を行ない，著明な精神神経学的臨床症状の改善を見たと報告している。Appenzellerらの報告には後述するごとく多くの問題点があり，彼らの主張をただちに認めるわけにはゆかず，またわれわれの予想としてもAlzheimer病，Pick病のごとき原発性に脳神経細胞の崩壊が進行する変性疾患に対して，このような手術がどこまで有効であるかについては疑念を払うことはできなかつたが，このような疾患の治療に関してわれわれはまつたく無力であり，単に医療施設に収容して経過を観察するのみで積極的になにごとをもなし得ないという現状を考慮して，最近臨末的にAlzheimer病，Pick病と診断され，しかも1年以上にわたる種々の薬物療法にもかかわらず病勢の進行をくい止め得なかつた3自験例に脳室心房吻合術を試みる機会を得たので，ここにその結果を報告したい。なお自験例には同時に脳生検を行なつて臨床診断を確定し得たが，これらの所見については別報予定^9）であるので本論文においては立入つた論述は行なわない。

Mit Rucksicht auf die heutzutage noch ausge-schlossene, medikamentose Behandlungsmöglichkeit der degenerativ-hirnatrophischen Prozesse wird über zwei Fälk Alzheimerscher und einen Pickscher Krankheit berichtet, bei denen ein neurochirurgisch orientierter, therapeuthischer Versuch mit Ventri-kulo-atriostomie vorgenommen, und deren Verlauf postoperativ 6 bis 17 Wochen lang verfolgt wurde, in Anlehnung an die als erfolgreich mitgeteilten Erfahrungen von Appenzeller u. a. mit demselben operatives Verfahren.

Im Gegensatz zu den angeblich positives Ergeb-nissen von Appenzeller u. a. wurde bei unseren Kranken, deren klinische Diagnose auch bioptisch verhartet wurde, postoperativ leider keine eindeutige Besserung der psychischen Symptomatik erzielt, bis auf den Symptomumschlag von preoperativ hoch-gradiger Aspontaneität in den postoperativ erheb-lich enthemmten Zustand bei einer Alzheimer-Patientin.

Mögliche Gründe der therapeuthisch verschiedenen Ausgange zwischen unserer und Appenzellers Falle werden diskutiert und darauf züruckgeführt, daβ 3 von Appenzeller als Alzheimersche Erkrankung diagnostizierte Fälle ohne bioptische sowie autop-tische Verifikation auch in klinischer Hinsicht meh-rere sehr fragliche Symptomatik bieten, die sich nicht ohne weiteres in irgend einen primär-degenera-tiven cerebralen Prozeβ einordnen läβt.