慢性脳日本住血吸虫病の1剖検例

AN AUTOPSY CASE OF CHRONIC CEREBRAL SCHISTOSOMIASIS JAPONICA

I．緒言

　日本住血吸虫病の症候学・病理学・疫学などについては，明治以来主として日本人学者の手によつてすすめられてきた。脳合併症に関する研究も同様で，慢性脳日本住血吸虫病の最初の剖検報告は，島村角田によるものであり，最初の手術例の報告は清水によるものである。最近でも沖中ら，渡辺などによるいわゆる肝脳疾患特殊型を呈するものの臨床・病理に関する研究や有泉^4）5）による脳合併症に関する87例の臨床報告などのすぐれた業績がある。有泉^3）によると日本住血吸虫の脳合併症には次の4種が考えられる。すなわち1）急性型脳日本住血吸虫病，感染直後の急性期に脳膜脳炎様の症状を示すもので，剖検例がないのでその病理は不明。慢性期には2）西尾・市川^16）の報告による症候性精神病を示すもの。脳には伝染病の脳症に相当する病変がある。3）いわゆる肝脳疾患特殊型の臨床および病理所見を呈するもので最近剖検例が増加しつつある。4）慢性脳日本住血吸虫病。虫卵の直接の脳侵襲によりおこるが，Carmichaelら^6）によると確実な神経系損傷の剖検例は8名の著者が11例につき報告しているにすぎないという。

　日本住血吸虫病に対して，わが国では中間宿主である宮入貝の撲滅を中核として強力な予防対策がすすめられた結果，罹患者は減少しつつある。しかしなお山梨・福岡・岡山などの地方に存在し，その脳合併症もかなりの頻度にみられることは前記有泉の論文にも明らかである。さらに中国・フイリッピンを含む東南アジアには広大な浸染地帯があることを考えると，精神神経科領域でも決して無視できぬ問題である。

The case presented here concerned a male aged 56 who was born in Yamanashi Prefecture in Japan. For 6 years to his death, the patient had been suffered from occasional headache and frequent attacks of generalised convulsion, and subsequently followed by speech disturbance, hemiplegia on the right side, epsodes of disturbed consciousness repeated during fever, muscular twitching of right half of the body and gradual occurence of mental deterioration. The EEG illustrated a spiking focus on the right frontal area.

Pathological findings we obtained through post-mortem examination are a number of eggs of schisto-soma japonicum were found in the meninges as well as in the cerebral cortex, some of which were in the white matter, along with arteriosclerosis on the brain. The brain demonstrated various kinds of tissue reac-tions around the eggs; round cell infiltration, granu-loma formation, encephalitislike degeneration, loss of neurons and so forth. Cerebral softening, which was generally incomplete, distributed in the right orbital lobe, left parietal, left occipital and bilateral cingulate gyri. A group of big granulomas were found in the lower part of the left parietal lobe. The pathological changes in the right orbital lobe were similar to those of the chronic meningoencephalitis.

The pathological findings distinguished in this case were the features of the type of brain granulomas along with the type of meningoencephalitis. It was particularly noted that the widespread incomplete softening was observed in the white matter of the cerebrum following chronic schistosomiasis japonica.