脳梗塞を併発した成人細菌性髄膜炎の3例

Adult Bacterial Meningitis Complicated by Cerebral Infarction : Report of Three Cases

細菌性髄膜炎は依然として高い死亡率と後遺障害を示す疾患である。髄膜炎に伴う脳梗塞は，これまで成人例に関しては比較的稀なものとされている。今回われわれは，細菌性髄膜炎で脳梗塞を併発した3例を続けて経験したので報告した。B群溶連菌によるものが1例，肺炎球菌が2例であった。画像的には病変の局在として，3例とも前頭葉の上矢状洞に沿った病変が特徴的であり，MRI FLAIR法の冠状断撮影が観察に適していた。上矢状洞に流入する皮質静脈の血栓化が疑われた所見や，血管造影検査における細動脈の血管炎の所見も得られた。これまでいわれている以上に，成人例の細菌性髄膜炎においても，動脈・静脈ともに血管に炎症が波及し得るものと思われた。また，脳梗塞の併発が予後不良につながることより，これらの炎症を抑えるステロイド使用の意義が示唆された。

Fatality rates and the number of patients suffering from the after sequelae of bacterial meningitis have still remained high despite the development of new antibiotics. Cerebrovascular complications have been reported less frequently in adult cases than in child cases. We experienced 3 consecutive cases of bacterial meningitis in adults complicated by brain infarction. Primary causative organism were the Group B Streptococci in one case and the Streptococcus pneumoniae in other two cases. MRI, especially with FLAIR method and of coronal view, disclosed abnormal intensity areas near the brain surface. Conventional angiography and MR-angiography in the two cases showed tapering and stenosis of arteries. These cases suggest that routine use of MRI/MRA in bacterial meningitis reveal neuro-vascular complications more frequently and easily.

　The benefits of adjunctive steroid therapy in the treatment of bacterial meningitis might be beneficial to suppression of these neurovascular complication cased by inflammatory vasculitis.