細菌性髄膜炎と酷似した破裂脊髄動静脈奇形の1例

Ruptured Spinal Arteriovenous Malformation Mimicking Bacterial Meningitis:A Case Report

Ⅰ．はじめに

　脊髄動静脈奇形（spinal arteriovenous malformation：SAVM）は，脊髄において毛細血管を介さずに動脈から静脈に血流が通過する疾患の総称であり，異常血管塊であるnidusを有する動静脈奇形（arteriovenous malformation：AVM）とnidusを有さない単純な短絡血管である動静脈瘻（arteriovenous fistula：AVF）に大きく分けられる．動静脈短絡部位や治療的観点などからさまざまな分類が提唱されており，世界的同意は得られていないが，dural AVF，perimedullary AVF，intramedullary AVM（glomus type，juvenile type）に分類することが広く受け入れられている¹⁶⁾．

　発症様式の多くはvenous congestionが原因で，脊髄症状が緩徐に発症し，緩解と増悪を繰り返しながら徐々に進行していくが，中にはnidusやvarix，動脈瘤からの出血により突発性に脊髄症状が出現する場合もある¹⁵⁾．稀な疾患であるが重篤な症候を来す可能性があり，若年者にも発症するため臨床的に重要な疾患である．

　今回われわれは，髄膜刺激症状のみを認め，細菌性髄膜炎と酷似した臨床所見を示した脊髄動静脈奇形（intramedullary AVM）の1例を経験したため報告する．

　A 23-year-old woman was referred to our hospital with progressive headache and back pain. Cerebrospinal fluid（CSF）analysis revealed hypoglycorrhachia and pleocytosis. However, imaging studies did not reveal evidence of subarachnoid hemorrhage（SAH), and she was diagnosed with bacterial meningitis. CSF analysis repeated after antibiotic treatment continued to show evidence of blood. Spinal SAH was suspected, and MRI revealed a spinal arteriovenous malformation（AVM). Spinal digital subtraction angiography revealed the nidus and a feeder aneurysm, which was implicated as the source of bleeding;therefore, she was diagnosed with spinal SAH secondary to spinal intramedullary AVM（SAVM).

　She underwent endovascular treatment for the spinal aneurysm and was discharged without worsening neurological symptoms. SAVMs presenting without neurological findings and/or evidence of bleeding on plain CT images are diagnostically challenging;notably, findings on CSF analysis could mimic those observed in cases of infectious disease. We should cite vascular diseases such as SAVM.