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Brain and Nerve No to Shinkei Volume 57, Issue 10 （October 2005）

Brain and Nerve 脳と神経 57巻10号（2005年10月発行）

Japanese English

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Neurological CPC・121

うつ状態，痴呆とパーキンソニズムを呈した73歳女性 A 73-year-old Woman with Depression, Dementia, and Parkinsonism 波田野琢 ¹ , 高梨雅史 ¹ , 角野禎子 ² , 劉穎 ¹ , 森秀生 ¹ , 服部信孝 ¹ , 水野美邦 ¹ Taku Hatano ¹ , Masashi Takanashi ¹ , Teiko Sumino ² , Ying Liu ¹ , Hideo Mori ¹ , Nobutaka Hattori ¹ , Yoshikuni Mizuno ¹ ¹順天堂大学部医学部脳神経内科 ²逗子青木病院 ¹Department of Neurology, Juntendo University School of Medicine ²Zushi Aoki Hospital キーワード： diffuse Lewy body disease , dementia with Lewy bodies , depression , dementia , parkinsonism Keyword: diffuse Lewy body disease , dementia with Lewy bodies , depression , dementia , parkinsonism pp.907-914

発行日 2005年10月1日 Published Date 2005/10/1

DOI https://doi.org/10.11477/mf.1406100092

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Abstract 文献概要
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症例呈示

　症　例　死亡時73歳，女性

　主　訴　るいそう，歩行障害

　現病歴　40歳代より手のふるえがあったが放置していた。5～6年前からやせてきたが仕事は独力でしてきた。2001年になり歩きにくさを訴え，5月頃から外出をしなくなった。6月には立位可能であったが歩行困難出現，その後も家の中でつかまり歩きであった。8月から手足のふるえが増強，食事は摂取しているがやせが徐々に進行した。近医クリニックにて往診，訪問看護で経過をみていた。その後るいそうは進行，意志の発動少なくほぼねたきり状態となったため，原因精査目的で当科外来を受診した。11月21日精査加療目的にて当科入院となった。

　全身状態　血圧88/58mmHg，体温35.6℃，脈拍80/整，全身のるいそうを認める。

　神経学的所見　意識清明，失見当識があり，長谷川式痴呆スケール8点。視力rt. 20/100，lt. 20/70，瞳孔左右同大，対光反射正常，眼球運動は上方視が3，他は4。顔面の感覚正常，顔面筋の麻痺なし。聴力低下なし。胸鎖乳突筋の萎縮なし，舌の萎縮，偏位なし。歩行は介助で可能であった。筋力低下はなし，筋トーヌスは頸部に筋強剛（2/4）があるが，四肢では正常，ただし手首硬化徴候を両側で認める。左手に姿勢時振戦あり。腱反射正常範囲，左右差なし。病的反射：Babinski徴候陰性，Chaddock徴候陰性。感覚は正常であった。

　入院後経過

　入院後，L-dopa/カルビドパ合剤を300mg使用したが効果なく，600mgまで増量したが嘔気がひどくなり食事摂取量が減ったため中止した。その後アミトリプチン30mgを使用したが副作用の肝機能障害が出現したため使用を中止し，イミプラミン30mgに変更した。食事は介助で摂取を促せば摂取可能であった。ADLは車椅子だが，介助で歩行は可能であった。長期療養型の病院に転院となったが転院後2002年1月6日急死された。

We report a 73-year-old woman who had depression, dementia, and parkinsonism. She had postural tremor since her fortics. She was losing her weight since age 66 years. She noted difficulty in walk at age 72 （2001）. She could not stand without assistance on July 2001, and she became hypobulic. On admission to our hospital on November 2001,s he had dementia and revised Hasegawa dementia scale （HDS-R） was 8/30. She had mild limitation of the upward gaze, and rigidity in the neck, but not in the limbs. Postural tremor was seen. No muscle weakness was noted and tendon reflexes were normal. She was treated with levodopa/carvidopa, but she did not improve. She did not eat much. She was transferred to another hospital and she suddenly died on January 2002. The patient was discussed in a neurological CPC, and a chief discussant arrived at a conclusion that the patient had Parkinson disease with dementia. Some participants thought the diagnosis was progressive supranuclear palsy or diffuse Lewy body disease. The examination at autopsy revealed mild neuronal loss and Lewy bodies in the substantia nigra. Many Lewy bodies were observed in the cerebral cortex which corresponded to the neocortical type of DLB, and Lewy neurites were seen in the CA2 of the hippocampus by immunohistochemistry for α-synuclein. Spongy change was seen in the parahippocampus. Pathological diagnosis was diffuse Lewy body disease.