米国における摂食障害患者の治療の現況—COPE病棟（ピッツバーグ大学摂食障害専門病棟）での重症患者の治療経験から

Status quo of Eating Disorders Treatment in USA: a serious case in COPE unit

■はじめに

　神経性食思不振症は，青年期女性に好発し，顕著なやせ，正常体重の維持の拒否，身体像の異常^1）を特徴とする疾患である。精神科疾患の中で最も高率の死亡率を有する^3,13）重篤な疾患で，米国精神医学会などによってガイドライン^21）が示されているものの，その病因，治療法ともに，未だ確立されるには至っていない。

　この30年間に神経性食思不振症やその他の摂食障害は顕著に増加した^16,19）。現在，全米で少なくとも200万人の人が摂食障害に，さらに50から100万人が非定型または摂食障害の病前状態にあると考えられている^9,15）。その中で摂食障害専門病棟や専門外来が，徐々に精神科一般病棟から独立する形で出来てきた。現在では全米各地に専門の外来，入院治療施設がある。例えば摂食障害治療の精神科医，心理学者などの組織であるAcademy for Eating Disorders^14）には300名以上が登録しており，2年ごとのInternational Conference on Eating Disordersや，その他の小さな会議が年に何回も催され，互いに情報交換が行われている。日本と違い，各施設ごとの自由度が極めて大きいとはいえ，各施設の治療プログラムは比較的似通ったものとなっている。それが構造化された治療環境である。