rapid cyclerの薬物治療

The Basis of Drug Therapy in the Treatment of Rapid Cycler

　感情障害の中には，頻回に病相を繰り返すタイプが存在することが知られていたが，三環系抗うつ薬の出現により，治療中の躁転を含めて病相の不安定化と頻発化を生ずる場合のあることが気づかれるようになった^20）。さらにリチウム（lithium；Li）の導入により，病相再発予防効果という点で治療の進歩がみられたが，Liは，双極型感情障害の約30％ではあまり効果を示さないことが知られている^16）。そしてLiの病相予防効果を検討する中で，1974年，DunnerとFieve^9）によりrapid cyclerという概念が用いられた。すなわち彼らは，Li療法施行直前の1年間に4回以上の病相の出現をみる躁うつ病者では，Liが病相予防に奏効しにくいことを報告し，年4回以上の病相を持つものをrapid cyclerと呼んだ。その後，このrapid cyclerの概念とそれに関与する因子についての検討が多くなされるようになった^{6,12,33,34）}。一方，rapid cyclerが難治であり，Liやカルバマゼピン（carbamazepine；CBZ）などの気分安定薬（mood stabilizer）が使用されることが多く，気分安定薬の併用療法も有効であることが報告されてきた。しかし，これらのrapid cyclerの薬物治療の奏効機序に関しての詳細はいまだ不明な点が多い。本稿では，rapid cyclerの治療に用いられる薬物の薬理作用に注目しながら述べることにする。