うつ病に対する小児期逆境体験の影響

Effect of Adverse Childhood Experiences on Depression

抄録　小児期逆境体験(ACEs)とは，小児期に体験した虐待やその他の家庭内の機能不全であり，さまざまな難治性の精神疾患の背景要因として注目されてきた。うつ病とACEsとの関連性は多くの研究で言及されている。たとえば，ACEsを経験していることでうつ病のリスクが増加すること，自殺行動と関連性が強いことなどが示されている。一方で，うつ病の患者にみられる，現在の気分に一致してネガティブな記憶を想起しやすい「気分一致効果」の観点から，うつ病とACEsとの関連性に関する研究に疑問が呈されることもあるが，抑うつ症状の悪化，改善によらずACEsの評価に時間的な一貫性があるという研究もある。治療において，ACEsを背景に持つうつ病の場合は，薬物療法の効果が低下し，難治化する一方で，認知行動療法の有効性が示されている。認知行動療法の進歩の中で，特にコンパッション(compassion：慈悲，思いやり)に焦点を当てた治療技法は，ACEsを持つ難治性うつ病を改善することが期待される。また，ACEsへ直接働きかけ得る認知行動療法の技法として，抑うつ気分に伴うネガティブな視覚イメージや記憶を同定し，その内容を見直す「イメージ書き直し(imagery rescripting)」技法が欧米で実践されており，我々も，うつ病患者を対象にした本邦初のイメージ書き直しの臨床研究において，ACEsの記憶と抑うつ気分の関連性をみている。