精神症状からみたレビー小体病—運動症状や認知症のない孤立性精神病としてのpure psychiatric presentationについて

Psychiatric Aspect of Lewy Body Disease: On pure psychiatric presentation as isolated psychosis without motor symptoms and dementia

はじめに

　レビー小体病（Lewy body disease；LBD）はパーキンソン病（Parkinson's disease；PD），レビー小体型認知症（dementia with Lewy body disease；DLB），パーキンソン病認知症（dementia with PD；PDD），レビー小体嚥下障害（Lewy body dysphagia）を総括した臨床概念で，剖検によって偶然にレビー小体関連病理が発見されたものは偶発レビー小体病（incidental Lewy body disease；iLBD）と呼ばれる。これに加え，運動症状や認知症のない精神症状群，すなわちisolated psychosis（孤立性精神病）は1998年にLennox¹³⁾によってpure psychiatric presentation（純粋精神症状：PPP）と呼ばれた。つまりPPPは機能性精神病のように経過するLBDと考えられる。

　このPPPは新しく定義された臨床事実でも臨床概念でもない。うつ病で経過した患者にパーキンソン症状が加わり，PDのうつ病であったと分かることは珍しいことではない。LBDでは幻視，意識変動，うつ病，せん妄，レム睡眠行動異常，妄想性誤認，幻聴など精神症状または非運動症状が多く，これらの症状と運動症状が下位疾患ごとに重なり合っているために²¹⁾，精神症状からLBD下位疾患を診断することは難しい。このためにLBDでPPPの疾患概念が使われることはなかった。PDと認知症については1年ルールがあるが，認知症以外の症状についてはこのような取り決めはない。LBDは精神症状が多様で豊富な神経疾患であり精神症状からの診断が難しいが，心筋meta-iodobenzylguanidine（MIBG）検査やドパミントランスポーターのスキャンなど診断マーカーが近年進歩を遂げ，運動症状や認知症のないLBD，すなわちPPP，を診断できるようになったので，自験例を集めて検討した。