バルプロ酸ナトリウム追加による慢性高アンモニア性脳症の1例

Chronic Ammonia Encephalopathy induced by Sodium Valproate

　抄録　多剤併用中のてんかん患者で，バルプロ酸追加後，嘔吐・イレウスなどの消化器症状が出現し，その増量により，覚醒水準低下・筋硬直・振戦・四肢末端の冷感・顔面ミオクローヌスなどの精神神経症状が徐々に増強した症例について報告した。この時，血中ではアンモニアが異常高値，BUNとグルタミンが低値を，髄液中ではアンモニアとグルタミンが異常高値を示し，脳波上δ波が前頭部優位に多量に出現していた。バルプロ酸中止後，血中アンモニア濃度は急速に正常化し，上記症状と検査所見は比較的速やかに改善した。

　本症例は，バルプロ酸追加に起因する慢性高アンモニア性脳症が，その増量により顕在化したものと考えられた。バルプロ酸による高アンモニア血症の発現には，アンモニアの代謝障害と産生亢進の2つの機序が同時に関与する可能性が示唆された。最後に，抗てんかん薬投与中に見られる慢性高アンモニア性脳症の臨床的意義について考察した。